项目四 鼻饲法 · 增强学习
【学习目标】
1. 能正确解释鼻饲法的目的和注意事项。
2. 能规范进行鼻饲管插入和鼻饲液的喂食。
3. 能正确判断胃管是否插入胃内。
4. 能正确说出常用鼻饲液的量、温度及鼻饲间隔时间要求。
5. 插管过程中，能与患者进行良好的沟通。
【导入案例】
3 床，吴 ×，男，69 岁。主诉：突发言语含糊、口角歪斜 8 小时。检查：口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无大小便失禁，T36.2℃，P82 次/分，R19 次/分，BP131/74mmHg，神志清楚，进食呛咳，存在吞咽困难。诊断：脑梗死。医嘱：留置胃管、鼻饲饮食。
【评分标准】
【操作流程、要点说明及沟通要点】
图1-4-1 测量鼻饲管插入长度
图1-4-2 插鼻饲管
图1-4-3 注入少量温开水
图1-4-4 边拔边擦鼻饲管
【注意环节】
1. 插管的方法正确，插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜。
2. 每次喂食前必须先证实胃管在胃内且通畅，并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结、变质，同时要避免因注入空气而致腹胀。
3. 鼻饲液温度应为 38～40∘C ，避免过冷或过热；每次鼻饲量不超过 200mL，间隔时间不少于 2 小时；牛奶与新鲜果汁应分别灌注，防止产生凝块；药片研碎溶解后注入。
4. 长期鼻饲者每天应进行口腔护理 2 次，并定期更换胃管。硅胶胃管每月更换 1 次，普通胃管每周更换 1 次，在晚间末次灌食后拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入。
5. 食管静脉曲张和食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
【思考与练习】