急危重症护理学

学习目标

素质目标:具备认真、科学、严谨、求实的态度及高度的责任心,培养紧密协作的团队精神,树立“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的急救理念。

知识目标: 掌握急救医疗服务体系、院前急救、急救绿色通道、ICU 的概念; 掌握院前急救的任务、原则和基本程序; 掌握急诊科的护理工作、病情分级及急诊处理; 掌握 ICU 的护理工作程序、ICU 的监护内容、分级护理。熟悉院前急救的特点、设置和模式; 熟悉急诊科的任务和布局; 熟悉 ICU 感染的预防与控制。了解急救医疗服务体系管理机制、我国院前急救的设置与模式、急诊科的护理管理制度, 以及 ICU 的设置与管理。

能力目标:能够根据院前急救工作程序开展急救工作,具备急诊分诊的能力;能够运用急救知识和技能,对院前急救患者迅速展开评估和实施急救;能够按照接诊、监护和转出流程完成 ICU 的常规工作。

案例导学

新学期伊始，某医学院校大二学生李丽和王红领到了本学期的教材。李丽拿着《急危重症护理学》叹了口气说：“急危重症？我以后不准备去急诊科，学这门课程有啥用？”王红却说：“不一定是只有去急诊科、重症医学科才需要学的吧？”

请思考：

1. 你同意谁的观点？为什么要学习急危重症护理学这门课呢？

2. 急诊科护士的职能和具体工作有哪些？

急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、降低伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学和护理学理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用性学科。

急危重症护理学既是护理学的重要组成部分,也是急诊医学和重症医学的重要组成部分。急危重症部分。随着社会经济的高速发展,疾病谱的变化,各种自然灾害和突发公共卫生事件多。护理学概况发,急危重症护理工作的重要性日益凸显。急危重症护理专业发展迅速,日趋完善,并在社会医疗保健工作中发挥着越来越重要的作用。

一、急危重症护理学的发展背景

急危重症护理学始于19世纪南丁格尔时代。1854—1856年克里米亚战争期间，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%，南丁格尔率领38名护士前往战地实施救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了急危重症护理工作在救治伤病员中的重要作用。在救护过程中，南丁格尔还首次提出应在医院手术室旁设立术后患者恢复病房。

20 世纪 50 年代初期,急危重症护理真正得到发展。当时北欧发生了脊髓灰质炎大流行,许多患者因呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭,将患者集中辅以“铁肺”治疗,取得了良好的效果,这是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。20 世纪 60 年代,急危重症护理工作进入了有抢救设备的新阶段。各种监护和急救设备(如心电示波装置、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机)相继应用于临床,使急救护理学的理论与技术得到相应发展。60 年代后期,现代监护仪器设备的集中使用,促进了重症监护病房(intensive care unit,ICU)的建立。20 世纪 70 年代,急危重症护理学得到进一步发展。1972 年,美国医学会正式承认急诊医学为一门独立的学科。1973 年,美国正式颁布了急救医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)法案。1975 年,国际红十字会在联邦德国召开了急救医疗会议,提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针,要求急救车装备必要的仪器,国际上统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。1979 年,国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第 23 个专业学科。到 20 世纪 90 年代,急救医疗服务体系迅速发展,涵盖了院前急救、急诊科救治、危重病救治、灾害医学等多项内容,急诊医学和危重病医学展现出广阔的发展前景。急危重症护理学也成为护理学中的一门重要学科。

知识链接

国务院学位委员会批准护理学为一级学科

2011年2月，国务院学位委员会新修订学科目录，护理学获准为一级学科，新的学科代码为1011。长期以来，护理学一直作为临床医学一级学科下的二级学科发展，在生物医学模式及国内护理教育体系不健全的背景下，这种模式在一定时期内推动了护理学科的进步，但随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科的内涵也不断扩展，护理学作为临床医学二级学科的现状已对我国护理学科发展特别是高等护理教育的发展（如学生培养定位、学位授予和培养类型确定等）造成限制。从英、美、德、澳等发达国家经验看，护理的发展需要成为医学门类下的一级学科。经过全国护理同仁的不懈努力，护理学终于被列入国务院学位办新修订学科目录。

我国急危重症护理事业经历了从简单到逐步完善并形成新学科的发展过程。我国急危重症护理实践早期，急诊只是医院门诊的一个部门。20世纪50年代，我国各医院普遍将危重症患者集中在靠近护士站的危重病房或抢救室，便于护士密切观察与护理。1980—1983年，卫生部先后颁发了“加强城市急救工作”“城市医院急诊科(室)建立方案”等文件后，北京、上海等地相继成立了急诊室、急诊科和急救中心。20世纪80年代，国内相继成立专科或综合监护病房。1983年，急诊医学被卫生部和教育部正式确认为独立学科。1986年，“中华医学会急诊分会”正式成立，同年颁布了《中华人民共和国急救医疗法》，设立全国统一的急救电话号码“120”，从此我国的急危重症医疗、急危重症护理工作有法可依，步入正轨。教育部将急危重症护理学确立为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心积极开展专科培训及学术活动，为急危重症及重症监护护理工作培养了一大批急需人才。

近年来,我国急危重症护理学发展迅速,以急救中心和急救站为主体的急救网络逐步形成,一些城市实现了海、陆、空立体救援新模式,全民急救意识普遍提高,社区医疗服务出现,使得急危重症护理学的内容和范畴不断扩展,急危重症护理学在急救医疗服务体系中已显示出举足轻重的地位和作用。

素质拓展

中国“南丁格尔奖”第一人——王琇瑛

王琇瑛就读于北京协和医学院护士学校，获得美国哥伦比亚大学护理系理学硕士学位，创办北京市第三护士学校并兼任校长，任职北京市第二医学院护理系主任。抗美援朝期间，她亲率第一支护士教学队奔赴沈阳后方医院，克服重重困难，累计培训50余名护士长，并赴鸭绿江边实地考察战场救护工作，为前方志愿军战场救治护理工作做出了卓越贡献。“患者无医，将陷于无望；患者无护，将陷于无助。”王琇瑛用一生的行动诠释了她对护理工作的热爱，她不仅自己身体力行，不让患者陷入无助的境地，而且还激励着医护人员勤奋工作，为振兴我国护理事业奉献了毕生努力。

王琇瑛作为中国“南丁格尔奖”首位获得者，从事护理工作50余年，一直奉行医护人员救死扶伤的职业使命，是推动医护事业发展的先驱，是“生命卫士”的杰出代表。

二、急危重症护理学的范畴

随着急危重症医学的发展,急危重症护理学的范畴不断扩大,内容更加丰富。

(一)院前急救

院前急救是指急危重症患者到达医院之前的医疗救护，主要包括现场评估与呼救、伤病员检伤分类、现场救护，以及伤员搬运与转运等环节。院前急救是EMSS的第一个环节，也是急危重症救治的关键环节，及时有效的院前急救对维护伤患的生命、防止再损伤、减轻伤患的痛苦、为进一步诊治创造条件、提高抢救成功率、减少病残率均具有极其重要的意义，因此，院前急救工作的开展需要得到政府和社会各界的重视与支持以及全民的参与，以做好急救知识和初步急救技能的普及工作，提高民众的自救和互救能力。在救护车赶到前，现场的第一目击者如能先给患者实施必要的初步的急救措施，就能缩短救治时间，改善伤患预后。

(二)急诊科救护

急诊科是医院医疗和护理工作的前哨，也是院前救护的延续，承担着急症患者急诊接诊、急危重症患者抢救、突发公共卫生事件救援等多项工作。急诊科工作质量的优劣直接关系到伤患的生命安危，可反映一所医院管理和医疗技术水平的高低。因此，急诊科应配备医术精湛的医务人员、完善的急救仪器设备和畅通无阻的绿色通道，能够对各类危重患者进行有效的抢救和必要的监护。

(三)重症监护

重症监护是指专业医护人员对因各种原因导致一个或多个器官功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供全面连续动态的监护与治疗。目的是通过精密的医疗设备和医疗技术维持、改善或逆转患者的器官功能，挽救患者生命，降低致残率和死亡率。

(四) 灾难救援

灾难救援是指对自然灾害和人为灾难所造成的人员伤害提供迅速有效的紧急救护与援助。它以“挽救生命、减轻伤残”为目的，通过动员社会各界的力量，统筹合理安排人力、物力、财力，实施科学合理的医学救援措施，力求将突发事件对人类健康的损害程度控制在最低水平。

(五)急危重症护理人才培训和科研工作

随着急危重症医学的快速发展、各类先进医疗技术在临床工作中的广泛应用，护士在急危重症团队中起着至关重要的作用。急危重症护理岗位要求护士必须具备更高的专业素质、更扎实的理论基础和更精准的技术技能，因此，急危重症护理人员需要不断加强专业学习、培训。相关部门应根据急危重症医学的发展,及时调整并完善相应的急危重症护理人才培养方案及内容,明确人才培养目标,制订专科护士准入标准,完善急危重症护理相关培训课程体系,有计划地组织和举办急危重症护理知识讲座与培训,加强急危重症护理科学研究及信息交流,促使急危重症护理学的教学、科研与实践紧密结合,以提高急危重症护理人员的专业技术水平。

目标检测

1. 下列不属于急危重症护理学目的的是( )。

A. 挽救患者生命

B. 加速患者康复

C. 减少伤残率

D. 提高患者生命质量

E. 提高抢救成功率

2. 国际上正式承认急危重症医学为一门独立学科是在( )。

A. 1972 年 B. 1973 年 C. 1979 年

D. 1986 年 E. 1983 年

3. 急危重症护理工作进入了有抢救设备的新阶段是在( )。

A. 20 世纪 40 年代 B. 20 世纪 50 年代 C. 20 世纪 60 年代

D. 20 世纪 70 年代 E. 20 世纪 80 年代

4. 急危重症护理学始于( )。

A. 19 世纪 50 年代 B. 19 世纪 60 年代 C. 19 世纪 70 年代

D. 19 世纪 80 年代 E. 20 世纪 50 年代

5. 急危重症护理学的范畴包括( )。

A. 院前急救

B. 急诊科救护

C. 重症监护

D. 灾难救援

E. 以上均正确

(王春美 黄全华 张继娜)