第三节 眼附属器的应用解剖与生理功能 · 增强学习
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶五部分，主要起保护、运动、支持眼球等作用。
一、眼睑
眼睑位于眼眶前部，覆盖在眼球表面，分为上睑和下睑。上、下睑缘间的裂隙称为睑裂，正常人平视时睑裂高度为8mm。睑裂内、外连接处分别称为内眦和外眦，内眦处有小的肉样隆起，称为泪阜。上、下睑缘的内侧端各有一小孔，称为泪点，为泪液流向鼻腔的起点。睑缘上有睫毛生长，并有皮脂腺、汗腺和睑板腺开口（图1-4）。眼睑的组织结构由外至内可分为五层。
1. 皮肤层 是人体最薄的皮肤之一。
2. 皮下组织层 比较疏松,利于运动,但容易水肿。
3. 肌层 有眼轮匝肌、上睑提肌和米勒肌(Müller 肌)，分别由面神经、动眼神经和交感神经支配。面神经麻痹时，眼睑闭合不良；动眼神经麻痹时，上睑下垂。
4. 睑板层 由致密的结缔组织、丰富的弹力纤维和大量睑板腺组成。睑板为眼睑的支架，具有重要的保护功能。睑板腺是全身最大的皮脂腺，分泌类脂质，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。
5. 脸结膜层 紧贴睑板内表面。
眼睑的感觉由三叉神经第一分支和第二分支支配。眼睑的主要生理功能是保护眼球，避免直接损伤眼球表面，保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌。眼睑瞬目运动可使泪液润湿角膜。
图1-4 眼睑外观
考点提示: 眼睑的结构与功能, 眼睑的睑板腺分泌物对泪膜稳定性的作用。
二、结膜
结膜是一层菲薄透明、光滑、覆盖于眼睑内面及眼球前部巩膜面的黏膜组织，按解剖部位可分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜。这三部分共同形成的囊状间隙，称为结膜囊(图1-5)。
1. 睑结膜 覆盖于睑板内面,与睑板紧密粘连不能被推动。距睑缘 2mm 处有一浅沟与睑缘平行,称为上睑下沟,常为异物存留处。
2. 穹窿结膜 为睑结膜、球结膜之间的部分,此处结膜组织疏松,多皱褶,便于眼球活动。
3. 球结膜 覆盖于眼球前部巩膜表面, 止于角膜缘。球结膜与巩膜间的眼球筋膜将两者疏松相连, 故球结膜可被推动。近穹窿部的球结膜下是注射药物的常用部位。
结膜分泌腺包括:①杯状细胞,分泌黏液,以湿润眼球表面;②副泪腺,分泌泪液。
结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。眼睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘4mm以外的球结膜，此动脉称为结膜后动脉，充血时称为结膜充血。睫状前动脉在角膜缘3～5mm处分两支，一支穿入巩膜，另一支细小的巩膜上支继续前行组成角膜周围血管网并分布于球结膜，后者称为结膜前动脉。角膜缘血管网充血时称为睫状充血。两种不同充血对眼部炎症部位的诊断具有重要意义。由于结膜血液供给丰富，抵抗力强，因此受损后修复愈合快。球结膜血管是人体唯一用肉眼能直接观察到的血管，其形态和血流的变化不仅与眼病有关，亦可能是某些全身疾病在眼部的表现。结膜的感觉受三叉神经支配。
图1-5 结膜囊示意图
考点提示:球结膜和睑结膜的分布与结构特点。
三、泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分(图 1-6)。
图1-6 泪器示意图
1. 泪腺 位于眼球颞上方眼眶的泪腺窝内, 被上睑提肌肌腱分隔为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺, 排泄管开口于外上穹窿部结膜。泪腺的分泌由面神经的副交感神经纤维支配。正常状态下16小时(清醒时)分泌泪液0.5~0.6mL, 泪液为弱碱性透明液体, 其中约98.2%为水、少量无机盐和蛋白质, 还含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、乳铁蛋白、补体系统等, 故泪液具有润滑角膜和结膜、维护其生理功能及杀菌预防感染的作用。此外，当眼部遭到有害物质刺激时，泪腺反射性地大量分泌泪液，有利于冲洗和稀释有害物质。
2. 泪道 是泪液排出的通道, 包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
(1)泪点:是泪液引流的起点,为位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上的小孔,直径为0.2~0.3mm。
(2)泪小管:是连接泪点与泪囊的小管,长约8mm。垂直于睑缘走行1~2mm,然后呈水平位转向泪囊,上、下泪小管多先汇合成泪总管之后再进入泪囊,也可直接进入泪囊。
(3)泪囊:位于内眦韧带后方、泪骨的泪囊窝内。泪囊上方为盲端,下方与鼻泪管相连接,长10~12mm,宽2~3mm。
(4) 鼻泪管: 位于骨性鼻泪管内, 上接泪囊, 向下开口于下鼻道前上方, 全长约为 18mm。泪液排出到结膜囊后, 经瞬目运动分布于眼球的前表面, 大部分直接蒸发, 其余泪液聚于眼表面内眦处的泪湖, 再由泪点和泪小管的虹吸作用吸入并排出, 如果泪道阻塞, 可引起溢泪。
四、眼外肌
眼外肌为司眼球运动的肌肉,每眼有6条眼外肌,即4条直肌和2条斜肌(图1-7)。
四条直肌为下直肌、上直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别止于角膜缘后不同距离的巩膜上。内、外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。上、下直肌的作用力方向与视轴呈23°角，收缩时其功能是使眼球上、下转动外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用。二条斜肌为上斜肌和下斜肌。上斜肌亦起自总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车再向后转折，经上直肌下方到达眼球赤道部后方，附着于赤道部后外侧的巩膜上部。下斜肌起自下壁前内侧，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展附着于赤道部后外侧的巩膜下部。上、下斜肌的作用力方向与视轴呈51°角，收缩时其主要功能是使眼球内旋和外旋，其次是上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。
除外直肌受外展神经支配、上斜肌受滑车神经支配外，其余眼外肌皆受动眼神经支配。各肌的血液供应均由眼动脉的肌支供给。
图1-7 眼外肌示意图
五、眼眶
眼眶是由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、腭骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成的四边锥形骨窝，成人眼眶深4~5cm(图1-8)。眶内除有眼外肌、眼球、泪腺、神经、血管和筋膜外，各组织间还有脂肪充填，对眼球起缓冲保护作用。眼眶分为上、下、内、外四壁，除外侧壁较坚硬外，其余三壁骨质较薄，尤其内侧壁最薄，且分别与额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦相邻，因此，鼻窦的疾病容易波及眼眶内组织。
眼眶有一孔和两裂。一孔即视神经孔，位于眶尖部，内有视神经和眼动脉穿过，与颅中窝相通。
两裂即眶上裂和眶下裂。眶上裂位于视神经孔的外下方，与颅中窝相通，有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一分支、外展神经、眼上静脉等穿过，此处受损则出现眶上裂综合征。眶下裂位于眶外壁与眶下壁之间，有三叉神经第二分支、眶下神经、眶下动脉及眼下静脉等穿过。
图1-8 眼眶示意图