案例导学
2024 年 7 月 12 日, 张某到实习医院报到, 被分到急诊科。在熟悉医院环境时他发现这家实习医院属于该市第 15 号急救站。
请思考：
1. 为什么要给医院急诊科进行编号？
2. 是否不同医院的急诊科都有不同的编号呢？
急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救治和各专科治疗的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。它们既有各自独立的工作职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。一个完整的EMSS应包括完善的通信指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急救服务机构和重症监护室。
考点提示:急救医疗服务体系的概念。
EMSS 在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，既适用于日常急诊医疗工作，又适用于大型灾害或意外事故（如地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等）造成的群体伤员的紧急医疗救治。首先，在事故现场或发病之初对伤病员进行初步急救，即人群自救互救；随后，由携带抢救设备的急救人员和救护组来到现场参加救护，即现场急救；然后，用配备急救装置的运输工具快速安全地将患者转运至医院急诊科，使其接受进一步抢救和治疗，即医院急救；待其生命体征稳定后再转运至重症或专科监护室，接受进一步支持治疗。
近年来，EMSS 在国内外迅速发展，受到各级卫生机构和患者的关注。EMSS 的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内得到进一步有效的救治。各国政府机构也逐渐认识到发展 EMSS 的迫切性和重要性，发达国家尤其重视发展和完善 EMSS。法国是最早组建 EMSS 的国家，美国、日本、德国等国家都先后完善了本国的 EMSS。1968 年美国麻省理工学院提议建立“急症医疗系”，1970 年日本规定急救车标准，1973 年美国总统颁布了 EMSS 法案，1980 年德国运用直升机运送伤病员等。目前，急救医疗服务已向国际化、全球化方向发展。国际 SOS 救援中心现已在多个国家及地区设有办事机构和急救中心，其专业的工作方式、应对突发事件的快速反应能力、全球网络化的密切配合等优势对 EMSS 发挥了重要的支持作用。全球性的医疗服务网络已经形成。
我国 EMSS 起源于抗日战争和解放战争时对伤员的战地初级救护和快速转运。20 世纪 50 年代，我国部分大、中城市成立了院前急救的专业机构，即“救护站”，其功能只是简单的初级救护和单纯转运患者。1980 年 10 月，卫生部颁发了中华人民共和国成立后第一个关于急救的文件——《关于加强城市急救工作的意见》。随后，我国的 EMSS 进入快速发展阶段，逐渐建立了日益完善的城乡急救组织。它是由院前急救中心（站）、医院急诊科、重症或专科监护室三部分有机联系起来的一个完整的现代化医疗机构。目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地市级城市设有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了 ICU，并配备一定的专业医护队伍。1995 年 4 月，卫生部发布了《灾害事故医疗救援工作管理办法》，有力地促进了我国 EMSS 的发展。我国急救医疗服务体系运行示意图见图 1-1。
图1-1 我国急救医疗服务体系运行示意图
二、急救医疗服务体系的管理
1. 完善急救通信网络 建立健全灵敏的通信网络, 是提高急救应急能力的基础。运用指挥调度系统、对讲系统、急救视频记录系统、现场定位系统等，提升急救信息化水平，同时加强院前急救系统与院内急救系统的衔接。有条件的地区要积极开展航空医疗救护，探索完善航空医疗救护管理标准和服务规范，构建陆、空立体急救网络和空、地协同机制。
2. 改善急救运输工具 我国的院前急救已由单一的陆地急救模式逐步向水陆空三位一体、转运兼救治一体的立体化模式转变。目前急救运输工具以救护车为主。有条件的地区可根据需要购置或采取签订服务协议的方式配备水上、空中急救运载工具。空中医疗急救是应急体系的重要组成部分，空中医疗急救响应速度快、救护范围广、处置机动灵活，可以应对多种复杂环境，是提高救援效果最有效的手段。现阶段我国逐渐在沿海地区、边远地区、牧区以及有条件的城市，因地制宜，根据急救需要发展直升机、快艇等救援方式，并取得了良好成效。
3. 加强急救专业人员培训 使用统一并不断更新的适合我国急救工作实际情况的培训教材, 对急救专业人员进行理论知识和操作技能的培训。建立急救人员准入制度, 确保急救人员都经过专业培训并具备相应的业务水平。建立急救专业人员复训和考试制度, 促进急救专业人员的业务水平不断提高。EMSS 的管理人员需要具有医学资质, 并接受管理培训。
4. 普及社会急救 广泛利用各种宣传媒体,普及急救知识,使广大群众掌握现场急救知识和最基本的急救技术,如正确的电话呼救、徒手心肺复苏、骨折固定、止血包扎、搬运等简单的现场处理方法。一旦遇到危重患者或意外伤害事故时,在专业队伍尚未到达现场之前,群众能第一时间进行自救和互救。
5. 完善法律法规 目前我国的急救医疗规范、装备配备标准、急救人员培训、院前急救服务标准还不统一,因此需要完善相关卫生法律法规,稳定急救队伍,加快学科发展,提高服务质量。
知识链接
生命之星与我国院前医疗急救标识
生命之星(star of life)是急救医疗服务体系的国际标志。蛇杖是医学与健康的象征，6个方向分别代表EMSS的6个功能：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治。我国院前医疗急救系统的唯一视觉识别标识也是以“生命之星”为核心，又添加了中国元素，其中底部的长城作为中国象征性元素，寓意院前医疗急救体系守护生命的意志和能力，外围的橄榄枝则代表万物复苏，象征生命的希望和活力。标识以蓝色和黄色为主色，蓝色意味着宁静、祥和、严谨，表达了院前急救医疗对生命的呵护、尊重与敬业精神；黄色意味着希望、活力、向上，表达了院前急救医疗不断进取、积极向上的风貌，具有深刻的象征意义(图1-2)。
图1-2 生命之星与我国院前医疗急救标识
生命之星与我国院前医疗急救标识
目标检测
1. 急救医疗服务体系在概念上强调急诊的。
A. 即刻性、连续性、层次性和系统性
B. 紧急性、连续性、层次性和系统性
C. 即刻性、分段性、层次性和系统性
D. 即刻性、连续性、整体性和系统性
E. 即刻性、连续性、层次性和多学科性
2.急救医疗服务体系的主要作用为( )。
A. 及时有效的院前救治
B. 科学地管理急诊科工作, 组织急救技术培训
C. 对突发性的重大事故组织及时抢救
D. 战地救护
E. 以上都是
3.急救医疗服务体系不包括( )。
A.院前急救 B.急诊诊治 C.重症监护
D.门诊医疗 E.生命绿色通道
4. EMSS 的第一个环节是( )。
A. 院前急救 B. 院内急诊 C. 重症监护
D. 各专科的“生命绿色通道” E. 以上均不正确
5. 我国的 EMSS 进入快速发展阶段是在( )。
A. 20 世纪 50 年代 B. 20 世纪 60 年代 C. 20 世纪 70 年代
D. 20 世纪 80 年代 E. 20 世纪 90 年代
(黄全华 王春美 张继娜)