第三节 女性生殖系统生理 · 增强学习
一、妇女一生各阶段的生理特点
1. 新生儿期
新生儿期指出生后4周内。女性胎儿在子宫内受母体激素的影响,生殖器官和乳房均有一定程度的发育,可出现乳房肿大或有少量乳汁分泌,外阴较丰满。出生后由于体内母体激素迅速下降,可出现少量阴道流血。这些均为生理现象,可自然消失。
2. 儿童期
儿童期指出生后4周至12岁左右。此期主要表现为体格生长发育。8岁前生殖器官为幼稚型；8岁之后，卵巢的少量卵泡开始发育（但不排卵）并分泌性激素，女性生殖器官和乳房开始发育，开始出现女性特征。
3. 青春期
青春期指从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期。世界卫生组织(WHO)规定,青春期年龄为10~19岁。这一时期的特点为:①身体生长发育迅速。②第一性征、第二性征的发育。生殖器官由幼稚型发育为成人型。③月经初潮是青春期开始的标志。卵巢开始排卵,但不规律,故月经周期多不规则。④激素水平的变化。青春期卵巢功能不健全,激素水平波动较大,情绪变化较大。
4. 性成熟期
性成熟期自18岁左右开始，历时30年左右。此期卵巢有规律排卵，有周期性月经来潮。此期为妇女生殖功能最旺盛的时期，又称生育期。
5. 绝经过渡期
绝经过渡期始于40岁，历时短则1~2年，长者可达10余年。此期为生殖器官由成熟向衰退过渡的时期，包括：①绝经前期；②绝经；③绝经后一年内。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵，常常出现无排卵性月经；雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍及神经精神症状，如表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。
6. 绝经后期
绝经后期指绝经后的生命时期。女性机体逐渐老化，一般60岁以后步入老年期。此期卵巢功能完全衰退，雌激素水平降低，生殖器官进一步萎缩，易发生老年性阴道炎、骨质疏松等。
二、卵巢的周期性变化
(一)卵泡的发育及成熟
新生儿出生时,卵巢内大约有200万个原始卵泡,至青春期只剩下约30万个。自青春期起,在垂体产生的卵泡刺激素作用下卵泡开始发育,女性一生中有400~500个卵泡发育成熟排出,其余的卵泡闭锁。
成熟卵泡的直径可达10~20mm，结构(由外向内)为卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。卵丘呈丘状突出于卵泡腔，卵细胞深藏其中。颗粒细胞和卵泡膜细胞合成雌激素，随卵泡发育成熟，血液循环中雌激素的浓度逐渐达到高峰。
(二) 排卵
卵细胞及其周围的卵丘、颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在下次月经来潮前 14 天左右, 可由两侧卵巢轮流排卵或一侧卵巢连续排卵。
(三) 黄体形成
排卵后的卵泡发育形成黄体,卵泡的颗粒细胞和内膜细胞发育成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞。黄体于排卵后7~8天发育成熟,此时黄体细胞合成的雌激素和孕激素量达高峰。
(四) 黄体退化
若排出的卵子未受精,黄体在排卵后9~10天开始退化。其寿命一般为12~16天,平均为14天。黄体退化后,雌、孕激素水平下降,月经来潮,卵巢内下一批卵泡发育,新的周期开始。
三、卵巢的功能
卵巢可分泌雌激素(E)、孕激素(P)和少量雄激素。
1. 雌激素和孕激素生理功能
雌激素和孕激素生理功能见表1-1。
表 1-1 雌激素和孕激素生理功能
2. 雄激素的生理功能
雄激素的生理功能:①合成雌激素的前体;②维持女性生育功能及第二性征,促进阴毛及腋毛生长;③促进蛋白质合成,促进骨骼、肌肉的发育;④促进红细胞生成,刺激血红蛋白及骨髓红细胞增生。
四、子宫内膜的周期性变化
随着卵巢激素的周期性变化,子宫内膜也发生周期性变化。根据组织形态的变化过程可分为三期。
1. 增生期
增生期指月经周期的第 5 ~ 14 天,相当于卵泡发育至成熟的时期。此期在雌激素的作用下,子宫内膜很快修复,腺体增多、增大,腺腔变大,呈螺旋状弯曲。间质致密,间质内小动脉增生、延长,并呈螺旋状弯曲。
2. 分泌期
分泌期指月经周期的第 15 ~ 28 天,相当于排卵后黄体发育成熟阶段。此期在雌、孕激素的作用下,子宫内膜继续增厚,腺体增大并分泌糖原,小动脉进一步变长迂曲呈螺旋状,间质疏松富有营养,为囊胚着床做准备。
3. 月经期
月经期为月经周期的第1~4天，相当于黄体萎缩期。此期雌、孕激素水平下降，间质水肿消失，内膜变薄，小动脉痉挛，组织缺血缺氧、坏死，内膜剥脱出血，形成月经。继而内膜从基底层开始修复，产生新的功能层，新的周期开始。故月经期实际是上一个周期的结束，也是下一个周期的开始。
五、月经的临床表现
1. 概念
(1)月经 月经指随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性剥脱出血的现象。
(2)月经初潮 第1次月经来潮年龄在11~15岁,多数在13~14岁之间,受遗传、营养、气候、环境等因素影响。
(3)月经周期 两次月经来潮第1天间隔的时间为一个月经周期,一般为21~35天,平均28天。
(4)月经期 月经期指每次月经持续的时间。一般为2~8天,平均4~6天。