第二节 骨 盆 · 增强学习
一、骨盆的组成及分界
(一) 组成
骨盆由 1 块骶骨、1 块尾骨及左右 2 块髋骨组成(图 1-8)。关节有耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。韧带以骶棘韧带、骶结节韧带较为重要。
图1-8 正常女性骨盆
(二) 骨盆的骨性标志
骨盆上一般能摸到的骨性标志有骶岬、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合、耻骨结节、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节。髂嵴和髂前上棘可间接了解骨盆入口横径；骶岬突出程度可直接影响骨盆入口前后径的大小；耻骨联合为骨盆分界的标志之一，也是妊娠期尺侧子宫长度的标志；坐骨棘可以了解中骨盆平面横径的大小。
(三) 分界
骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘为界，分为大骨盆（与分娩无直接关系，又称假骨盆）和小骨盆（为胎儿娩出通道，又称真骨盆）。小骨盆俗称骨产道。临床上通过测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小。
二、骨盆平面及径线
一般将真骨盆分为三个假想平面。
(一) 骨盆入口平面
骨盆入口平面即真、假骨盆的分界面。此平面骨盆的前方为耻骨联合，后方为骶岬上缘，两侧为髂耻缘，呈横椭圆形(图1-9)。
1—前后径；2—横径；3—斜径。
图1-9 骨盆入口平面
(1) 入口前后径(真结合径) 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离, 平
(2) 入口横径 两髂耻缘之间的最大距离, 平均值为 13cm。
(3) 入口斜径 左右各一, 为骶髂关节至对侧髂耻粗隆间的距离, 平均值为 12.75cm。
(二) 中骨盆平面
此平面骨盆的前方为耻骨联合下缘,后方为骶骨下段(相当于第4、5骶椎之间),两侧为坐骨棘,呈纵椭圆形(图1-10)。
(1)中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两坐骨棘连线中点至骶骨下段间的距离,平均值为11.5cm。
(2)横径(坐骨棘间径) 两坐骨棘间的距离,平均值为10cm。
图1-10 中骨盆平面
(三) 骨盆出口平面
骨盆出口平面为骨盆腔的下口，由两个有共同底边，但不同平面的三角形组成。前三角平面顶点为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支、坐骨升支；后三角平面顶点为骶尾关节，两侧为骶结节韧带；共同底边为坐骨结节间径（图1-11）。
1—出口横径；2—出口前矢状径；3—出口后矢状径。
图1-11 骨盆出口平面
(1) 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离, 平均值为 11.5cm。
(2) 出口横径(坐骨结节间径) 两坐骨结节内侧缘的距离, 平均值为 9cm。
(3) 出口前矢状径 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点的距离, 平均值为 6cm。
(4) 出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离, 平均值为 8.5cm。如果出口横径较短, 出口后矢状径较长, 两径线之和大于 15cm 时, 一般大小的胎头可利用后三角平面从阴道娩出。
三、骨盆轴及骨盆倾斜度
1. 骨盆轴
骨盆轴是连接骨盆各假想平面中心点的连线。其特点是上段向下向后，中段向下，下段向下向前。胎儿沿此轴线娩出，因此又称之为产轴(图1-12)。
图1-12 骨盆轴
2. 骨盆倾斜度
妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成的夹角一般为 60∘ 。若角度大于或等于 70∘ ，可影响胎头衔接(图1-13)。
四、骨盆底及会阴
(一) 骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜组成,具有封闭骨盆出口、承托盆腔脏器的作用。骨盆底由外向内分为三层。
1. 外层
外层位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)与肛门外括约肌组成。此层肌肉的肌腱会合形成会阴中心腱。
图1-13 骨盆倾斜度
2. 中层(泌尿生殖膈)
中层由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌与尿道括约肌组成，覆盖于骨盆出口的前部三角形平面上。其中有尿道和阴道穿过。
3. 内层(盆膈)
内层由肛提肌及内、外筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道、直肠穿过。每侧肛提肌由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成。
(二)会阴
会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织,厚3~4cm,又称为会阴体,由外向内依次为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。分娩时会阴受压变薄,此时需注意保护会阴,避免发生撕裂伤。