女性生殖系统包括外生殖器、内生殖器及其相关组织,周围有邻近器官。
一、外生殖器
(一) 范围
女性外生殖器又叫外阴,是女性生殖器官的外露部分,包括两股内侧从耻骨联合至会阴之间的组织(图 1-1)。
图1-1 女性外生殖器

(二) 组成
1. 阴阜
阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。皮下有丰富的脂肪组织,青春期该部位皮肤开始生长阴毛,阴毛分布呈尖端向下的三角形,为女性第二性征之一。
2. 大阴唇
大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞,起自阴阜,止于会阴。大阴唇外侧面为皮肤,上皮层内含皮脂腺和汗腺,青春期有色素沉着和阴毛生长。内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇皮下脂肪层厚,富含血管及神经,损伤后易形成血肿。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道口;经产妇女大阴唇受分娩影响向两侧分开;绝经后妇女大阴唇萎缩,阴毛稀少。
3. 小阴唇
小阴唇为大阴唇内侧的一对薄的皮肤皱襞,富有神经末梢,极敏感。两侧小阴唇前端连合,包绕阴蒂,形成阴蒂包皮和阴蒂系带;后端与大阴唇后端在正中线会合形成阴唇系带,阴唇系带可因分娩损伤而消失。
4. 阴蒂
阴蒂位于小阴唇顶端的连合处,类似男性的阴茎海绵体组织。其富含神经末梢,极敏感,有勃起性。
5. 阴道前庭
阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带。在此区域内有以下结构。
(1)前庭球又称球海绵体,位于前庭两侧,由具有勃起性的静脉丛构成。
(2)前庭大腺 位于大阴唇后部,左右各一,大小如黄豆,腺管细长,开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道口。正常情况下不能触及,若腺体感染,腺管阻塞形成脓肿或囊肿时多可触及。
(3) 尿道口 位于前庭前部、阴蒂头后下方。尿道后壁有一对尿道旁腺,其分泌物有润滑尿道口的作用。
(4) 阴道口及处女膜 位于前庭后部、尿道口的下方。阴道口覆有一层薄黏膜,称处女膜。处女膜中央有一小孔,月经血由此流出。膜的厚薄,孔的形状、大小因人而异。处女膜可在初次性交或剧烈运动时破裂,并受分娩影响,产后仅留有处女膜痕。
二、内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后两者合称为子宫附件(图1-2)。
(一) 阴道
阴道是性交器官,也是月经血排出和胎儿娩出的通道。
阴道位于真骨盆下部中央,为一上宽下窄的通道。阴道前壁短,后壁长,前壁长7~9cm,后壁长10~12cm。阴道前壁与膀胱、尿道相邻,后壁与直肠贴近,下端开口于阴道前庭后部,上端环绕宫颈形成阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右穹隆,其中后穹隆较深。后穹隆顶端与直肠子宫陷凹贴近,为腹腔最低点,临床上可经此处穿刺或引流,用于疾病的诊断与治疗。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖,有很多横纹皱襞。黏膜内无腺体,受性激素影响发生周期性变化。
(1) 矢状断面观

(2) 后面观图1-2 女性内生殖器

(二)子宫
1. 功能
子宫的功能:①产生月经的器官;②孕育胚胎和胎儿的场所;③子宫收缩帮助分娩。
2. 位置、形态
子宫位于真骨盆中央,呈倒置的扁梨形,呈前倾前屈位。子宫前为膀胱,后为直肠,宫颈外口位于坐骨棘水平之上。成人非孕子宫重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,宫腔容积约为5ml。子宫上部较宽,称子宫体,其上端隆突部分称子宫底,宫底两侧为与输卵管相通的子宫角。子宫下部呈圆柱形,称子宫颈。宫体与宫颈间最狭窄的部分为子宫峡部,非孕期长约1cm,其上端在解剖学上最狭窄,称解剖学内口;下端在此处由子宫内膜转为宫颈黏膜,称组织学内口(图1-3)。宫体与宫颈的比例因年龄而异,婴幼儿为1:2,成年妇女为2:1,老年妇女为1:1。子宫腔为上宽下窄的三角形,宫颈管呈梭形。成年妇女宫颈长2.5~3cm,其下端为宫颈外口,未产妇宫颈外口为圆形,经产妇呈横裂状或“一”字形。
3. 组织结构
子宫体和子宫颈的组织结构不同。
(1)子宫体 子宫体壁由内向外分为黏膜层、肌层、浆膜层。
1) 黏膜层(子宫内膜层): 表面 2/3 为功能层, 从青春期开始受卵巢激素的影响周期性剥脱出血形成月经, 靠近肌层的下 1/3 内膜为基底层, 无周期性变化, 对功能层起再生修复的作用。
(1) 子宫冠状断面
