第一节 妇科病史的采集
一、妇科病史采集的内容
采集病史是护士对患者进行评估的首要步骤。采集病史时，护士应态度和蔼、耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但要避免暗示和臆测。对危重患者，应在初步了解病情后，立即抢救，以免贻误治疗。妇科病史的采集包括以下内容。
1. 一般项目
一般项目包括患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、籍贯、职业、教育程度、宗教信仰、联系地址、入院方式、诊断及日期等。
2. 主诉
主诉指患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间，文字力求简明，一般不超过20个字。妇科患者的主诉常为外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、腹部肿块、腹痛、闭经、不孕或与计划生育手术相关的症状等。主诉应按症状出现的时间顺序书写，如停经5年，阴道不规则流血5天。若患者就诊时无任何自觉症状，仅在3天前妇科普查时发现子宫肌瘤，主诉应写为普查发现“子宫肌瘤”3天。
3. 现病史
现病史为病史采集的主要部分，包括起病时间、主要症状特点、有无诱因、伴随症状、发病后的诊疗情况及结果，睡眠、饮食、体重及大、小便等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
4. 月经史
月经史包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量及经期伴随症状。常规均应询问末次月经(LMP)起始日期及其经量和持续时间，月经异常者应询问前一次月经的情况。绝经后患者应询问绝经年龄和绝经后的异常症状等。例如，14岁初潮，月经周期28～30天，经期4～5天，可简写为 
；经量通常以每日更换卫生巾的次数加以描述。经血性状主要指月经颜色、有无血块等。经期伴随症状包括有无下腹部疼痛、腰骶部酸痛、乳房胀痛，疼痛性质、程度及疼痛起始和消失时间，有无肢体水肿及焦虑等。
5. 婚育史
婚姻史包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、有无性病、冶游史等。生育史包括足月产、早产、流产次数及现存子女数，简写为足－早－流－存，如足月产2次、无早产、流产1次、现存2个孩子，可简写为2-0-1-2，也可记录为 G3P2 （孕3产2）。记录每次分娩方式、有无难产史、新生儿出生情况、有无产后出血或产褥感染、采用的计划生育措施及效果。
6. 既往史
询问既往健康状况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病，有无手术外伤史、输血史、药物过敏史、食物过敏史，并说明对何种药物或食物过敏。
7. 个人史
询问患者的生活和居住情况、个人嗜好、自理程度，以及与疾病有关的职业工种、劳动条件等。
8. 家族史
了解患者家庭成员(包括父母、兄弟姐妹及子女)的健康状况，家庭成员中有无遗传性疾病及其他传染病。
二、妇科疾病患者的心理特点
妇科疾病是以女性生殖器官病变为主的疾病，因妇女特有的传统习惯及心理、生理特点，出现症状后往往有羞怯、紧张、恐惧等心理。因此，在护理过程中应注意了解患者对健康问题及医院环境的感知，评估患者对疾病的反应、解决方式；观察患者心理状态，耐心与患者交谈，帮助她们消除心理障碍；重视患者的身心状况，实施护理计划时应征得其家属的理解和配合。
第二节 妇科检查及护理配合
体格检查应在病史采集后进行。检查范围包括全身检查、腹部检查和妇科检查。本节将对妇科检查进行介绍。
妇科检查又称盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。
一、妇科检查的注意事项
(1) 对患者要态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔；做好解释工作，解除其思想顾虑，取得合作。
(2) 检查前嘱患者先排尿，必要时导尿，大便充盈者应先排便或对其灌肠后再检查。协助患者仰卧于检查台上。除尿瘘患者需取膝胸卧位外，一般均取膀胱截石位，患者双手平放于身旁，检查者面向患者，站立在患者两腿之间。检查过程中，若患者腹壁紧张，可边检查边交谈，以分散其注意力，使其腹肌放松。
(3) 检查时应有良好光源，冬季检查时要注意保暖。
(4) 检查时须防止交叉感染，每检查一人应更换一次垫单及检查器械，并注意用具消毒。
(5)经期、有阴道流血者或阴道手术后短期内应避免妇科检查。若必须检查，检查前应先消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防感染。
(6)未婚或无性生活史者一般做外阴视诊和直肠－腹部诊，禁做双合诊及阴道窥器检查，若确有检查必要，应先征得本人及其家属同意后方可进行。
(7)男医师为女患者进行妇科检查时，需有女医务人员在场，以缓解患者紧张情绪和避免发生不必要的误会。
二、用物准备
妇科检查前应准备：妇检臀垫、无菌手套、阴道窥器、长镊、子宫探针、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油、肥皂水或生理盐水等。
三、检查的目的、步骤及配合
1. 外阴部检查
观察外阴发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩；分开小阴唇，观察阴道前庭、尿道口和阴道口是否正常。检查时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
2. 阴道窥器检查
未婚者非经本人同意，禁用窥器检查。检查方法如下(图 1-1)。
（1）沿阴道侧后壁放入阴道窥器